检测幽门螺杆菌，首选哪种方法更适合？

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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）是一种寄生于人胃黏膜的革兰阴性螺杆菌，与许多胃肠道疾病如胃癌、胃溃疡等有关。自1983年Hp被发现以来，检测该细菌的方法也不断出现，但每种方法都存在着其各自的优缺点和临床应用的限制。 就目前常用的临床Hp检测方法的临床应用及可能存在的问题进行了简述。
目前可通过医学检查来明确自己是否被幽门螺杆菌感染，目前常用诊断Hp的方法，包括侵入性和非侵入性两大类：
侵入性方法
需依赖胃镜取材，但胃镜并不能直接看到Hp，需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括 ：
（1）细菌培养
特异性高达100%，是诊断幽门螺杆菌的"金标准"。最大的优点可进行药敏试验。但是操作复杂、耗时，需要一定实验室条件。
（2）胃黏膜组织切片染色镜
病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色，在显微镜下直接观察有无Hp。同时，可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异，其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法，它是组织学检测的"金标准"。
（3）快速尿素酶试验
把胃黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色则证明有幽门螺杆菌感染，否则无。检测快速、方便、价廉，敏感性和特异性均在90%~95%之间。但检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。
非侵入性检测方法
优点是不依赖胃镜检查，可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，但缺点是不能明确胃病的情况。主要包括：
（1）13C或14C尿素呼气试验
口服13C或14C标记的尿素胶囊后，经胃黏膜中幽门螺杆菌的尿素酶分解，产生NH4+和HCO3-，HCO3-经肠道吸收后进入血液循环，在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体，检测呼出气体中同位素标记的CO2，就可以判断是否感染了Hp，操作简便。
（2）粪便抗原检测
Hp定植于胃黏膜上皮，随着胃黏膜上皮细胞的快速更新而脱落，随粪便排出，可通过粪便检测幽门螺杆菌。该法敏感性90%~98%，特异性75%~100%；方法简便，无需口服任何试剂，只需留取粪便标本。适宜所有人群，包括婴幼儿和精神障碍的患者。
（3）血清抗体检测
检测的抗体是IgG，幽门螺杆菌感染后约1~3个月才产生抗体，根除后血清中抗体会存在数月至数年。
只能反映一段时间内Hp感染情况，阳性者只能说有过幽门螺杆菌感染，不能明确现在是否有幽门螺杆菌感染。但幽门螺杆菌感染后一般不能自行消失，如果未经抗幽门螺杆菌治疗者，其抗体阳性提示很可能存在幽门螺杆菌现症感染的情况。
介绍了这么多检测幽门螺杆菌的方法，各位读者不免会困惑，临床上究竟如何选择呢？
其实很简单，我们可以对比发现尿素[14Ｃ]呼气试验具有明显优势，不仅试验方法简单，对试验环境和设备以及操作者技能要求都不高；而且取样相对容易，患者依从性更高。
相对于侵入性的检查来说，尿素[14Ｃ]呼气试验克服了胃内幽门螺杆菌"灶状分布"可能造成的阳性漏诊问题；而相对于抗体检测方法来说，阳性结果可判断为现症感染且可以用于根除治疗后的复查。